Renal function tests (RFT)

మూత్రపిండ పనితీరు పరీక్షలు

విషయము

•       వివిధ మూత్రపిండాల పనితీరు పరీక్షలు

•       వివిధ ల్యాబ్ పారామితుల యొక్క సాధారణ సూచన పరిధులు

•       మూత్రపిండ పనితీరు పరీక్షలతో సంబంధం ఉన్న వ్యాధి పరిస్థితులు

లక్ష్యం

ఈ ఉపన్యాసం పూర్తయిన తర్వాత, విద్యార్థి వీటిని చేయగలరు:

•       వివిధ మూత్రపిండ పనితీరు పరీక్షలను వివరించండి

•       వివిధ ల్యాబ్ పారామితుల యొక్క సాధారణ సూచన పరిధులను వివరించండి

•       మూత్రపిండ పనితీరు పరీక్షలతో సంబంధం ఉన్న వివిధ వ్యాధి పరిస్థితులను వివరించండి

మూత్రపిండ పనితీరు పరీక్షలు

•       1200ml/min - మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహం

•       625 ml/min reanl ప్లాస్మా ప్రవాహం

•       625mlలో 20% అంటే 125ml/min ఫిల్టర్ చేయబడుతుంది

•       కాబట్టి 180L/రోజు ఫిల్టర్ చేయబడుతుంది

•       కానీ 1.5L మూత్రంగా విసర్జించబడుతుంది (99% తిరిగి గ్రహించబడుతుంది)

పరిచయం

GFR వినియోగాన్ని అంచనా వేసే పరీక్షలు

–      ఎండోజెనస్ గుర్తులు

                                - యూరియా మరియు క్రియేటినిన్

–      బాహ్య గుర్తులు

                                - ఇనులిన్, EDTA, డైథైలెనెట్రియామైన్ పెంటా ఎసిటిక్ యాసిడ్

•       ఆదర్శ మార్కర్ తప్పనిసరిగా చేయించుకోవాలి:

                            - పూర్తి వడపోత

                            - స్రావము లేదు

                            - పునశ్శోషణం లేదు

•       ఎండోజెనస్ మార్కర్ల క్లియరెన్స్ కోసం పరీక్షలు GFRతో దాదాపుగా పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, అయితే ఎక్సోజనస్ మార్కర్ క్లియరెన్స్ కోసం పరీక్ష చాలా దగ్గరి సహసంబంధాలను అందిస్తుంది.

•       అసలు GFR (inulin క్లియరెన్స్) లేదా సర్రోగేట్ క్లియరెన్స్ (inulin కాకుండా ఏదైనా పదార్ధం) అత్యంత ఉపయోగకరమైన సమాచారాన్ని ఇస్తుందో లేదో వైద్యులు నిర్ధారించాలి.

బాహ్య గుర్తులు

ఇనులిన్ క్లియరెన్స్

సాధారణ పరిధి: పురుషులు = 127mL/min/m ²

                          మహిళలు = 118mL/min/m ²

•       మూత్రపిండ పనితీరును నిర్ణయించడానికి ఇన్యులిన్ పరీక్ష 'గోల్డ్ స్టాండర్డ్'గా పరిగణించబడుతుంది.

•       ఇది స్రవింపబడదు లేదా తిరిగి గ్రహించబడదు

పరిమితులు

1.  ఇన్వాసివ్ (IV)
2. ప్రత్యేక విశ్లేషణ పద్ధతులు

Iothalamate మరియు EDTA క్లియరెన్స్

సాధారణ పరిధి: పురుషులు = 127mL/min/m ²

                           మహిళలు = 118mL/min/m ²

I-Iothalamate

•       పరిశోధన సెట్టింగ్‌లో ఉపయోగించబడుతుంది

•       రేడియోధార్మికత

పరిమితులు

•       ఇన్వేసివ్

•       ఖర్చుతో కూడుకున్నది

•       సమయానుకూల మూత్ర సేకరణలు

EDTA క్లియరెన్స్

•        Iothalamte కోసం ప్రత్యామ్నాయంగా ఉపయోగిస్తారు

పరిమితులు

•       ఆక్రమణ

•        సమయానుకూల మూత్ర సేకరణలు

ఎండోజెనస్ గుర్తులు

సిస్టాటిన్ సి

•       సిస్టాటిన్ సి అనేది మీ శరీరంలోని కణాల ద్వారా ఉత్పత్తి చేయబడిన ప్రోటీన్.

•       మూత్రపిండాలు బాగా పనిచేసినప్పుడు, అవి మీ రక్తంలో సిస్టాటిన్ సి స్థాయిని సరిగ్గా ఉంచుతాయి.

•       మీ రక్తంలో సిస్టాటిన్ సి స్థాయి చాలా ఎక్కువగా ఉంటే, మీ మూత్రపిండాలు బాగా పనిచేయడం లేదని అర్థం కావచ్చు

•       క్రియేటినిన్ మరియు క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్‌కు ప్రత్యామ్నాయంగా సిస్టాటిన్ సి పరీక్షను ఉపయోగించవచ్చు 

•       క్రియేటినిన్ కొలత తప్పుదారి పట్టించే ప్రత్యేక సందర్భాలలో ఇది చాలా ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది.

•       ఉదాహరణకు, లివర్ సిర్రోసిస్ ఉన్నవారు, చాలా ఊబకాయం ఉన్నవారు, పోషకాహార లోపం ఉన్నవారు, శాఖాహారం పాటించేవారు, అవయవాలను కత్తిరించినవారు లేదా కండర ద్రవ్యరాశి తగ్గినవారు (వృద్ధులు మరియు పిల్లలు) క్రియేటినిన్ కొలతలు నమ్మదగినవి కాకపోవచ్చు.

•       క్రియేటినిన్ కండర ద్రవ్యరాశిపై ఆధారపడి ఉంటుంది కాబట్టి, అసాధారణంగా అధిక లేదా తక్కువ శరీర ద్రవ్యరాశి ఉన్న ఈ వ్యక్తులలో మూత్రపిండాల పనితీరు అంచనా ఖచ్చితంగా ఉండకపోవచ్చు.

•       Cystatin C శరీర ద్రవ్యరాశి లేదా ఆహారం ద్వారా ప్రభావితం కాదు, అందువల్ల క్రియేటినిన్ కంటే మూత్రపిండాల పనితీరు యొక్క విశ్వసనీయ మార్కర్.

ప్లాస్మా క్రియేటినిన్ యొక్క కొలత

•       క్రియేటిన్ అనేది క్రియేటినిన్ యొక్క పూర్వగామి

•       ఇది కాలేయంలో సంశ్లేషణ చేయబడుతుంది - రక్తంలోకి పోస్తారు - అస్థిపంజర కండరం ద్వారా తీయబడుతుంది - క్రియేటిన్ ఫాస్ఫేట్, అధిక శక్తి రూపంలో నిల్వ చేయబడుతుంది

•       క్రియేటిన్ ఫాస్ఫేట్ ATP ఉత్పత్తికి ఫాస్పరస్ యొక్క తక్షణమే లభించే మూలంగా పనిచేస్తుంది

•       క్రియేటినిన్ అనేది క్రియేటిన్ మరియు క్రియేటిన్ ఫాస్ఫేట్ యొక్క ఆకస్మిక కుళ్ళిన ఉత్పత్తి.

•       క్రియేటినిన్ యొక్క రోజువారీ ఉత్పత్తి మొత్తం శరీర క్రియేటినిన్‌లో 2%, ఇది కండర ద్రవ్యరాశిని గణనీయంగా మార్చకపోతే స్థిరంగా ఉంటుంది.

                సూచన పరిధి:

                                                                -పెద్దలు:                0.7 – 1.5 mg/dl

                                                                -పిల్లలు:             0.2 – 0.7 mg/dl

•       రెఫరెన్స్ పరిధి కంటే స్థాయి పెరిగితే అది మూత్రపిండాల పనితీరు బలహీనంగా ఉందని సూచిస్తుంది

                అయినప్పటికీ, వైద్యులు సీరం క్రియేటినిన్‌పై మాత్రమే ఆధారపడకూడదు ఎందుకంటే సీరం క్రియేటినిన్ ఎలివేషన్ కనిపిస్తుంది

•       డీహైడ్రేషన్

•       మూత్రపిండ పనిచేయకపోవడం

•       మూత్ర నాళం అడ్డంకి

•       అదనపు క్యాటాబోలిజం

•       అధిక వ్యాయామం

•       కండరాల బలహీనత

•       మస్తీనియా గ్రావిస్                          

•       డ్రగ్స్ [సిమెటిడిన్, ట్రైయాంప్టెరెన్, అమిలోరైడ్, స్పిరోనోలక్టోన్, ట్రిమెథోప్రిమ్, ప్రోబెన్సిడ్, ఆస్పిరిన్ క్రియేటినిన్ యొక్క గొట్టపు స్రావాన్ని నిరోధిస్తాయి. అవి సీరం క్రియేటినిన్‌ను పెంచినప్పటికీ, ఈ పెరుగుదల తగ్గిన GFR నుండి కాదు]

•       అంతేకాకుండా, సీరం క్రియేటినిన్ కండరాల జీవక్రియ యొక్క ఉప-ఉత్పత్తి అయినందున, కండర ద్రవ్యరాశి లేదా కార్యాచరణ తీవ్రంగా తగ్గడం తక్కువ సీరం క్రియేటినిన్ ద్వారా ప్రతిబింబిస్తుంది.

•       అందువల్ల వెన్నుపాము గాయాలు మరియు కండరాల నిష్క్రియాత్మకత ఉన్న రోగులు క్రియాటినిన్ ఉత్పత్తిని తగ్గించారు

•       దీనికి విరుద్ధంగా, చాలా కండరాల రోగులు అప్పుడప్పుడు ఎలివేటెడ్ క్రియేటినిన్ విసర్జన మరియు సాధారణ GFRతో సీరం క్రియేటినిన్‌ను కొద్దిగా పెంచుతారు.

•       క్రియేటినిన్ సెక్స్, తక్కువ-ప్రోటీన్ ఆహారం మరియు ప్రయోగశాల విశ్లేషణ పద్ధతి ద్వారా కూడా ప్రభావితమవుతుంది.

•       అందువల్ల, కండర ద్రవ్యరాశిలో అసాధారణతలు లేనంత వరకు, సీరం క్రియాటినిన్ పెరుగుదల దాదాపు ఎల్లప్పుడూ GFR తగ్గుదలని ప్రతిబింబిస్తుంది.

•       సాధారణ సీరం క్రియేటినిన్ తప్పనిసరిగా సాధారణ GFRని సూచించనందున సంభాషణ ఎల్లప్పుడూ నిజం కాదు. వృద్ధాప్య ప్రక్రియలో భాగంగా, కండర ద్రవ్యరాశి మరియు మూత్రపిండాల పనితీరు రెండూ క్షీణిస్తాయి. అందువల్ల, సీరం క్రియేటినిన్ సాధారణ స్థాయిలో ఉంటుంది, ఎందుకంటే మూత్రపిండాలు క్రియేటినిన్‌ను ఫిల్టర్ చేసే మరియు విసర్జించే సామర్థ్యం తక్కువగా మారాయి.

•       అందువల్ల వైద్యులు మూత్రపిండ పనితీరు యొక్క సూచికగా సీరం క్రియేటినిన్‌పై మాత్రమే ఆధారపడకూడదు. వారు క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్‌ను పొందాలి లేదా అంచనా వేయాలి

ప్రయోగశాల కొలత

సీరం క్రియేటినిన్ యొక్క ప్రయోగశాల కొలత మరియు రిపోర్టింగ్

•       జాఫ్స్ పరీక్ష - సాధారణంగా ఉపయోగించే పద్ధతి

•       అకర్బన ఎంజైమాటిక్ పద్ధతి

•       HPLC

తప్పుగా పెరిగిన క్రియేటినిన్ కారణాలు

•       100mg/dL యొక్క గ్లూకోజ్ పెరుగుదల Scr ను 0.5mg/dL (అదే విధంగా - కీటోన్లు) పెంచుతుంది.

•       బిలిరుబిన్ తప్పుగా Scr స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది

•       సవరించిన జాఫే పరీక్షలు నిర్దిష్టతను మెరుగుపరిచాయి

బ్లడ్ యూరియా నైట్రోజన్ (BUN)

          సాధారణ పరిధి:   8 – 20 mg/dl లేదా 2.9 - 7.1 mmol/L

•     ఇది నత్రజని యొక్క సీరం సాంద్రత (యూరియా లోపల)

•    సీరం ఏకాగ్రత ఆధారపడి ఉంటుంది:

                                - వడపోత

                                - ఉత్పత్తి (కాలేయంలో)

                                - గొట్టపు పునశ్శోషణం

•       BUN పెరుగుదల రిఫ్లెక్స్ తగ్గింపు GFR కావచ్చు

•       ఇది ఆదర్శవంతమైన GFR మార్కర్ కాదు [ఇది ఫిల్టర్ చేసిన యూరియాలో 50% మేరకు గొట్టపు పునశ్శోషణానికి లోనవుతుంది]

•       BUN ఎలివేషన్ ఇందులో కనిపిస్తుంది:

                - అధిక ప్రోటీన్ ఆహారం

                                    [AA ఇన్ఫ్యూషన్‌తో సహా]             

                - ఎగువ GIT రక్తస్రావం

                                   [రక్తం ఆహార ప్రోటీన్లుగా జీర్ణమవుతుంది]

                - అడ్మినిస్ట్రేషన్ మందులు

                                   [కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, టెట్రాసైక్లిన్ మరియు యాంటీ-అనాబాలిక్ ప్రభావంతో మందులు]

•       యూరియా పునశ్శోషణం సోడియం, క్లోరైడ్ మరియు నీటి పునశ్శోషణతో సమాంతరంగా మారుతుంది

•       వాల్యూమ్ క్షీణత ఉన్న రోగులు సోడియం, క్లోరైడ్ మరియు నీటిని ఆసక్తిగా తిరిగి పీల్చుకోవడం వలన, ఎక్కువ మొత్తంలో యూరియా శోషించబడుతుంది.

•       BUN తగ్గింపు ఇందులో కనిపించింది:

                                - పోషకాహార లోపం

                                - తీవ్ర కాలేయ నష్టం

                                - ద్రవ ఓవర్లోడ్

•       అనేక క్లినికల్ సెట్టింగ్‌లలో హైడ్రేషన్ స్థితి, మూత్రపిండ పనితీరు, ప్రోటీన్ టాలరెన్స్ మరియు క్యాటాబోలిజంను పర్యవేక్షించడానికి BUN పరీక్షను ఉపయోగించవచ్చు.

సహసంబంధమైన సీరం BUN మరియు క్రియేటినిన్

•       ఏకకాలంలో BUN మరియు సీరం క్రియేటినిన్ విలువైన సమాచారాన్ని అందించగలవు

•       తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంలో రెండూ మార్చబడతాయి. అయితే, BUN : Scr నిష్పత్తి తరచుగా 20:1 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ

•       GI రక్తస్రావం మరియు మూత్రపిండ లోపం ఉన్న రోగులలో, BUN మరియు Scr రెండూ పెరుగుతాయి. కనీసం 36 నిష్పత్తి GI రక్తస్రావం సూచిస్తుంది

•       సాధారణంగా, BUN: Scr నిష్పత్తి 20:1 కంటే ఎక్కువ మూత్రపిండ పూర్వ కారణాలను సూచిస్తుంది (నిర్జలీకరణం, రక్త నష్టం, షాక్, HF )

•       10:1 నుండి 20:1 నిష్పత్తులు అంతర్గత మూత్రపిండ నష్టాన్ని సూచిస్తాయి

•       అయినప్పటికీ, రెండు రకాలు ఏకకాలంలో సంభవించవచ్చు, సాధారణ వివరణను గందరగోళానికి గురిచేస్తుంది. ఇంకా, BUN మరియు Scr విలువలు సూచన పరిధిలో ఉంటే, 20:1 కంటే ఎక్కువ నిష్పత్తి వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనది కాదు

మూత్రపిండ ప్లాస్మా క్లియరెన్స్

•       రక్త ప్లాస్మా నుండి ఒక పదార్థాన్ని మూత్రపిండాలు ఎంత ప్రభావవంతంగా తొలగిస్తాయో తెలియజేస్తుంది

•       అధిక మూత్రపిండ క్లియరెన్స్ - ప్లాస్మా నుండి మూత్రంలోకి పదార్థాన్ని సమర్థవంతంగా తొలగించడం

•       తక్కువ మూత్రపిండ క్లియరెన్స్ - ప్లాస్మా నుండి మూత్రంలోకి పదార్థాన్ని తక్కువ సమర్థవంతంగా తొలగించడం

•       ^{క్లియరెన్స్ ml / నిమిషం / 1.73 m 2} లో వ్యక్తీకరించబడింది

•       దీని నుండి లెక్కించవచ్చు:

•       యూరినరీ క్రియేటినిన్ నుండి క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్‌ను అంచనా వేయడం                 

మూత్రపిండ క్లియరెన్స్ = UV / PX 1.73 / BSA

                U- మూత్రంలో పదార్ధం యొక్క గాఢత (mg/ml)

                P - ప్లాస్మాలో పదార్ధం యొక్క ఏకాగ్రత

                V - మూత్ర ప్రవాహం రేటు (మి.లీ./నిమిషం)

                BSA - శరీర ఉపరితల వైశాల్యం

•       క్లియరెన్స్ మూడు ప్రక్రియలపై ఆధారపడి ఉంటుంది:

ఎ) వడపోత బి) పునశ్శోషణం సి) స్రావం

•       పదార్ధం ఫిల్టర్ చేయబడి, తిరిగి గ్రహించబడకపోయినా లేదా స్రవింపబడకపోయినా, దాని క్లియరెన్స్ GFRకి సమానంగా ఉంటుంది [ఉదా inulin (iv ఇన్ఫ్యూషన్) – GFR = 125 ml/minute]

•       పదార్ధం ఫిల్టర్ చేయబడి స్రవింపబడినప్పటికీ తిరిగి గ్రహించబడకపోతే, దాని క్లియరెన్స్ GFR కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది   [ఉదా క్రియేటినిన్   – GFR = 140 ml / నిమిషం]

•       మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహాన్ని తెలుసుకోవడానికి ఇది సహాయపడుతుంది - [పారా అమైనో హిప్యూరిక్ యాసిడ్ (PAH) యొక్క క్లియరెన్స్ మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహానికి సమానం]

బి) మూత్ర సేకరణ లేకుండా క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్‌ను అంచనా వేయడం

•       క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో. CL _Cr సాధారణంగా ప్లాస్మా క్రియేటినిన్ గాఢత నుండి కొలవబడకుండా అంచనా వేయబడుతుంది

•       కాక్‌క్రాఫ్ట్ మరియు గాల్ట్ సమీకరణం విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది వయస్సు, లింగం   మరియు శరీర బరువును పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది                                       

CL _Cr (ml/minute) = [140-వయస్సు] X శరీర బరువు (Kg) / 7.2 X Secr (mg/dl)

స్త్రీ విషయంలో, విలువ 0.85తో గుణించబడుతుంది

సారాంశం

•       అసలు GFR (inulin క్లియరెన్స్) లేదా సర్రోగేట్ క్లియరెన్స్ (inulin కాకుండా ఏదైనా పదార్ధం) అత్యంత ఉపయోగకరమైన సమాచారాన్ని ఇస్తుందో లేదో వైద్యులు నిర్ధారించాలి.

•       అనేక క్లినికల్ సెట్టింగ్‌లలో హైడ్రేషన్ స్థితి, మూత్రపిండ పనితీరు, ప్రోటీన్ టాలరెన్స్ మరియు క్యాటాబోలిజంను పర్యవేక్షించడానికి BUN పరీక్షను ఉపయోగించవచ్చు.

•       GI రక్తస్రావం మరియు మూత్రపిండ లోపం ఉన్న రోగులలో, BUN మరియు Scr రెండూ పెరుగుతాయి

•        కనీసం 36 నిష్పత్తి GI రక్తస్రావం సూచిస్తుంది

PDF గమనికల కోసం డౌన్‌లోడ్ బటన్‌పై క్లిక్ చేయండి