Dose adjustment in Renal Impairment

మూత్రపిండ బలహీనతలో మోతాదు సర్దుబాటు

ఉపన్యాస లక్ష్యాలు

ఈ ఉపన్యాసం పూర్తయిన తర్వాత, విద్యార్థి వీటిని చేయగలరు:

• ఔషధ క్లియరెన్స్ ఆధారంగా మోతాదు సర్దుబాటును వివరించండి

• తొలగింపు రేటు స్థిరాంకంలో మార్పుల ఆధారంగా మోతాదు సర్దుబాటును వివరించండి

పరిచయం

• యురేమిక్ రోగులకు మోతాదు నియమాల రూపకల్పన యురేమిక్ పరిస్థితి ఫలితంగా సంభవించిన ఫార్మకోకైనటిక్ మార్పులపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

• సాధారణంగా, యురేమియా లేదా మూత్రపిండ బలహీనత ఉన్న రోగులలో మందులు దీర్ఘకాల తొలగింపును కలిగి ఉంటాయి మరియు పంపిణీ యొక్క స్పష్టమైన పరిమాణంలో మార్పును కలిగి ఉంటాయి.

• తక్కువ తీవ్రమైన యురేమిక్ పరిస్థితులలో ఎడెమా లేదా పంపిణీ యొక్క స్పష్టమైన పరిమాణంలో గణనీయమైన మార్పు ఉండకపోవచ్చు.

• పర్యవసానంగా, యురేమిక్ రోగులలో మోతాదు సర్దుబాటు పద్ధతులు ఈ రోగులలో ఔషధ క్లియరెన్స్ యొక్క ఖచ్చితమైన అంచనాపై ఆధారపడి ఉంటాయి.

• మోతాదు సర్దుబాటు కోసం రెండు సాధారణ ఫార్మకోకైనటిక్ విధానాలు ఔషధ క్లియరెన్స్ ఆధారంగా పద్ధతులు మరియు తొలగింపు సగం-జీవితంపై ఆధారపడిన పద్ధతులు

డ్రగ్ క్లియరెన్స్ ఆధారంగా డోస్ అడ్జస్ట్‌మెంట్

• ఔషధ క్లియరెన్స్‌పై ఆధారపడిన పద్దతులు మొత్తం శరీర క్లియరెన్స్, Cl _T , మార్పులు వంటి బహుళ నోటి మోతాదులు లేదా బహుళ IV బోలస్ ఇంజెక్షన్‌ల తర్వాత కావలసిన C _{av ని నిర్వహించడానికి ప్రయత్నిస్తాయి.}

• C _av యొక్క గణన (సమీకరణం 1)

• యురేమిక్ పరిస్థితి లేదా మూత్రపిండ బలహీనత ఉన్న రోగులకు, యురేమిక్ రోగి యొక్క మొత్తం శరీర క్లియరెన్స్ కొత్త విలువకు మారుతుంది, Cl ^u _T .

• కాబట్టి, అదే కావలసిన C _av ని కొనసాగించడానికి , డోస్‌ను తప్పనిసరిగా యురేమిక్ డోస్‌కి మార్చాలి, D ^u ₀ లేదా డోసేజ్ విరామాన్ని తప్పనిసరిగా T ^u కి మార్చాలి , కింది సమీకరణం 2లో చూపిన విధంగా:

ఇక్కడ సూపర్‌స్క్రిప్ట్‌లు N మరియు u వరుసగా సాధారణ మరియు యురేమిక్ పరిస్థితులను సూచిస్తాయి

• సమీకరణం 1ని పునర్వ్యవస్థీకరించడం మరియు D ^u _{0 కోసం పరిష్కరించడం}

• మోతాదు విరామం T స్థిరంగా ఉంచబడితే, అప్పుడు యురేమిక్ మోతాదు D ^u ₀ సమీకరణంలో చూపిన విధంగా సాధారణ మోతాదులో ఒక భిన్నం ( Cl ^u _T / Cl ^N _T ) కి సమానం

• IV ఇన్ఫ్యూషన్ల కోసం, సాధారణ మూత్రపిండ పనితీరు ఉన్న రోగులకు మరియు మూత్రపిండ బలహీనత ఉన్న రోగులకు ఒకే కావలసిన C _{SS నిర్వహించబడుతుంది.}

• కాబట్టి, సమీకరణం ద్వారా వివరించిన విధంగా, కషాయం రేటు, R , తప్పనిసరిగా కొత్త విలువ, R ^{u , యురేమిక్ రోగికి మార్చబడాలి.}

ఎలిమినేషన్ రేట్ స్థిరంగా ఉన్న మార్పుల ఆధారంగా డోస్ అడ్జస్ట్‌మెంట్

• యురేమిక్ రోగిలో అనేక ఔషధాలకు మొత్తం తొలగింపు రేటు స్థిరాంకం తగ్గుతుంది

• యురేమిక్ రోగి కోసం ఒక మోతాదు నియమావళిని రూపొందించవచ్చు

a) ఔషధం యొక్క సాధారణ మోతాదును తగ్గించడం మరియు మోతాదు యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ (మోతాదు విరామం) స్థిరంగా ఉంచడం లేదా

బి) మోతాదు యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీని తగ్గించడం ద్వారా (మోతాదు వ్యవధిని పొడిగించడం) మరియు మోతాదును స్థిరంగా ఉంచడం ద్వారా

• మూత్రపిండాల పనితీరు క్షీణించే ముందు రోగిలో ఔషధం పేరుకుపోయినట్లయితే, ముఖ్యంగా ఇరుకైన చికిత్సా పరిధి కలిగిన మందుల మోతాదులను తగ్గించాలి.

• సాధారణ రోగిలో బహుళ-మోతాదు నియమావళిని అంచనా వేయడానికి సాధారణ విధానం , సమీకరణం 1లో చూపిన విధంగా కావలసిన C _{av ని నిర్వహించడం.}

• సాధారణ మరియు యురేమిక్ రోగులలో V D ఒకేలా ఉంటుంది మరియు స్థిరంగా ఉంటుంది, అప్పుడు యురేమిక్ మోతాదు D u ₀అనేది ^{సాధారణ} _{మోతాదులో} భిన్నం ( k ^u / k ^N ):

• యురేమిక్ రోగిలో ఔషధం యొక్క ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకం నేరుగా నిర్ణయించబడనప్పుడు, రోగి యొక్క మూత్రపిండ పనితీరు ఆధారంగా అంచనా వేయబడిన ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకాన్ని లెక్కించడానికి పరోక్ష పద్ధతులు అందుబాటులో ఉన్నాయి.

• ఈ మోతాదు నియమావళిని లెక్కించే అంచనాలు క్రింది వాటిని కలిగి ఉంటాయి

• మూత్రపిండ ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకం ( k _R ) మూత్రపిండ పనితీరు తగ్గుతుంది కాబట్టి దామాషా ప్రకారం తగ్గుతుంది

• మూత్ర విసర్జన యొక్క నాన్-రినల్ మార్గాలు (ప్రధానంగా, జీవక్రియ రేటు స్థిరాంకం) మారవు

• ఔషధం యొక్క మూత్రపిండ క్లియరెన్స్లో మార్పులు క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్లో మార్పుల ద్వారా ప్రతిబింబిస్తాయి

• మొత్తం ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకం అనేది మూత్రపిండ రేటు మరియు నాన్‌రినల్ రేటు స్థిరాంకాలతో సహా శరీరంలోని అన్ని తొలగింపు మార్గాల మొత్తం:

• ఇక్కడ k _nr అనేది నాన్-రినల్ ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకం మరియు k _R అనేది మూత్రపిండ విసర్జన రేటు స్థిరాంకం

• మూత్రపిండ క్లియరెన్స్ అనేది పంపిణీ యొక్క స్పష్టమైన పరిమాణం మరియు మూత్రపిండ విసర్జన రేటు స్థిరాంకం యొక్క ఉత్పత్తి:

• పై సమీకరణాన్ని పునర్వ్యవస్థీకరించడం ద్వారా ఇది లభిస్తుంది:

• యురేమియాలో డిస్ట్రిబ్యూషన్ యొక్క స్పష్టమైన వాల్యూమ్ మరియు నాన్‌రీనల్ ఎలిమినేషన్ మార్గాలు మారవు అని ఊహిస్తే, అప్పుడు k ^u _nr = k ^N _nr మరియు V ^u _D = V ^N _D

• పై సమీకరణం యొక్క ప్రత్యామ్నాయం ఇస్తుంది

• పై సమీకరణం నుండి , మూత్రపిండ బలహీనత కారణంగా మూత్రపిండ క్లియరెన్స్‌లో మార్పు, Cl ^u _{R , మొత్తం తొలగింపు రేటు స్థిరాంకం}k _u లో మార్పులో ప్రతిబింబిస్తుంది

• మూత్రపిండ ఔషధ క్లియరెన్స్‌లో మార్పులను యురేమిక్ రోగిలో నేరుగా అంచనా వేయలేము కాబట్టి, Cl ^u _R సాధారణంగా గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేట్ (GFR) ద్వారా మూత్రపిండాల పనితీరును కొలవడానికి సంబంధించినది, ఇది రోగి యొక్క క్రియేటినిన్ క్లియరెన్స్‌లో మార్పుల ద్వారా అంచనా వేయబడుతుంది.

సారాంశం

మోతాదు సర్దుబాటు కోసం రెండు సాధారణ ఫార్మకోకైనటిక్ విధానాలు ఔషధ క్లియరెన్స్ ఆధారంగా పద్ధతులు మరియు తొలగింపు సగం-జీవితంపై ఆధారపడిన పద్ధతులు

• ఔషధ క్లియరెన్స్ ఆధారంగా మోతాదు సర్దుబాటు

• ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకంలో మార్పుల ఆధారంగా మోతాదు సర్దుబాటు

• మూత్రపిండ క్లియరెన్స్ అనేది పంపిణీ యొక్క స్పష్టమైన వాల్యూమ్ మరియు మూత్రపిండ విసర్జన రేటు స్థిరాంకం యొక్క ఉత్పత్తి

• మొత్తం ఎలిమినేషన్ రేటు స్థిరాంకం అనేది మూత్రపిండ రేటు మరియు నాన్‌రినల్ రేటు స్థిరాంకాలతో సహా శరీరంలోని అన్ని తొలగింపు మార్గాల మొత్తం.