Parkinson’s disease - B. Pharma 2nd Semester Pathophysiology notes pdf

కంటెంట్‌లు

• పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి

• పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి యొక్క ఎటియో-పాథోజెనిసిస్

• పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి యొక్క సమస్యలు మరియు లక్షణాలు

• పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి నిర్వహణ

లక్ష్యాలు

ఈ PDF గమనికల ముగింపు నాటికి, విద్యార్థులు వీటిని చేయగలరు:

a) పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి యొక్క పాథోఫిజియాలజీని వివరించండి

బి) పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి యొక్క సమస్యలు మరియు లక్షణాలను వివరించండి

సి) పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి అభివృద్ధిలో నిగ్రోస్ట్రియాటల్ పాత్వే పాత్రను వివరించండి

పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి

నిర్వచనం:

వణుకు, దృఢత్వం, హైపోకినిసియా మరియు భంగిమ అస్థిరతతో కూడిన న్యూరోలాజికల్ సిండ్రోమ్. లక్షణాలు పురోగమిస్తున్నప్పుడు రోగికి నడవడం, మాట్లాడటం లేదా ఇతర సాధారణ పనులను పూర్తి చేయడంలో ఇబ్బంది ఉండవచ్చు.

ఈ వ్యాధికి ఆంగ్ల వైద్యుడు జేమ్స్ పార్కిన్సన్ పేరు పెట్టారు, అతను 1817లో "యాన్ ఎస్సే ఆన్ ది షేకింగ్ పాల్సీ"లో మొదటి వివరణాత్మక వర్ణనను ప్రచురించాడు.

“అసంకల్పిత వణుకుతున్న కదలిక, తక్కువ కండరాల శక్తితో, చర్యలో లేని భాగాలలో మరియు మద్దతు ఇచ్చినప్పుడు కూడా; ట్రంక్‌ను ముందుకు వంచడం మరియు నడక నుండి నడుస్తున్న వేగానికి వెళ్ళే ప్రవృత్తితో; ఇంద్రియాలు మరియు మేధస్సు గాయపడలేదు."

పార్కిన్సోనిజం

ఎపిడెమియాలజీ:

దాదాపు 100000కి 15 నుండి 100000కి 90 మంది పార్కిన్సోనిజంతో బాధపడుతున్నారని అంచనా.
ఆసియా దేశాలలో తక్కువ సాధారణం
ఒకరి జీవితకాలంలో అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం 2-3%
2 ^వ అత్యంత సాధారణ న్యూరోడెజెనరేటివ్ డిజార్డర్

పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి యొక్క ఎటియాలజీ & పాథోజెనిసిస్

పార్కిన్సోనిజం అనేది ఇడియోపతిక్ లేదా సెకండరీ

ఇడియోపతిక్: తెలియని కారణం యొక్క వ్యాధిని సూచిస్తుంది

సెకండరీ: చిన్న మొత్తంలో మాత్రమే కేసులు:

గాయం ప్రేరేపించబడింది
రసాయన ప్రేరిత- భారీ లోహాలు, కార్బన్ మోనాక్సైడ్, సైనైడ్, పురుగుమందులు, రంగులు, మిథైల్ క్లోరైడ్
డ్రగ్ ప్రేరిత- ఫినోథియాజైన్స్, రెసర్పైన్, బ్యూటిరోఫెనాల్, పెద్ద మోతాదులో కార్బమాజెపైన్
ఇన్ఫెక్షన్ ప్రేరిత- సిఫిలిస్, టైఫాయిడ్, హెర్పెస్, ఎన్సెఫాలిటిస్ పార్కిన్సోనిజంను అనుకరించవచ్చు
కణితి ప్రేరిత- ఇంట్రాక్రానియల్ ట్యూమర్
పోస్ట్ సెఫాలిక్- వైరల్ ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క సీక్వెల్ ఎన్సెఫాలిటిస్ లెథార్జికా

నైగ్రోస్ట్రియాటల్ పాత్‌వేస్ యొక్క ఫిజియాలజీ

శరీర నిర్మాణపరంగా, బేసల్ గాంగ్లియా రీ-ఎంట్రంట్ లూప్‌ను ఏర్పరుస్తుంది

• సెరిబ్రల్ కార్టెక్స్ నుండి ఇన్‌పుట్‌ను స్వీకరించడం.

• సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా & నుండి డోపమినెర్జిక్ ఇన్‌పుట్ సందర్భంలో ఈ సమాచారాన్ని ప్రాసెస్ చేయడం

• థాలమస్ ద్వారా కార్టెక్స్‌కు సమాచారాన్ని తిరిగి పంపడం.

స్ట్రియాటం యొక్క ప్రవాహం ప్రత్యక్ష మరియు పరోక్ష మార్గాలుగా గుర్తించబడిన రెండు విభిన్న మార్గాలలో కొనసాగుతుంది, వీటిలో సంతులనం కదలికను నియంత్రిస్తుంది.

ప్రత్యక్ష మార్గం:

• దీనిని పిరిమిడల్ పాత్‌వే అని కూడా అంటారు.

• ప్రధానంగా డోపమైన్ D1 గ్రాహకాలను వ్యక్తీకరించే స్ట్రియాటల్ న్యూరాన్‌ల ద్వారా ఏర్పడుతుంది.

• ఈ న్యూరాన్లు నేరుగా గ్లోబస్ పాలిడస్ యొక్క అంతర్గత విభాగమైన బేసల్ గాంగ్లియా యొక్క అవుట్‌పుట్‌కి ప్రొజెక్ట్ చేస్తాయి.

• ఈ న్యూరాన్లు థాలమస్‌ను టానిక్‌గా నిరోధిస్తాయి, ఇది కదలికను ప్రారంభించే కార్టెక్స్‌కు ఉత్తేజకరమైన అంచనాలను పంపుతుంది.

పరోక్ష మార్గం :

• దీనిని ఎక్స్‌ట్రాపిరిమిడల్ పాత్‌వే అని కూడా అంటారు.

• ప్రధానంగా డోపమైన్ D2 గ్రాహకాలను వ్యక్తీకరించే స్ట్రియాటల్ న్యూరాన్‌ల ద్వారా ఏర్పడుతుంది.

• ఈ న్యూరాన్లు గ్లోబస్ పాలిడస్ యొక్క బాహ్య విభాగానికి ప్రొజెక్ట్ చేస్తాయి, ఇది సబ్‌థాలమిక్ న్యూక్లియైలలోని న్యూరాన్‌లను నిరోధిస్తుంది.

• సబ్‌థాలమిక్ న్యూక్లియస్‌లోని న్యూరాన్‌లు ఉత్తేజకరమైన గ్లుటామినెర్జిక్ న్యూరాన్‌లు, ఇవి గ్లోబస్ పాలిడస్ యొక్క అంతర్గత విభాగానికి ప్రొజెక్ట్ చేస్తాయి.

• పరోక్ష మార్గం కదలికను నిరోధిస్తుంది.

• రెండు మార్గాల్లోని D1 & D2 గ్రాహకాల యొక్క అవకలన వ్యక్తీకరణ డోపమినెర్జిక్ స్టిమ్యులేషన్ యొక్క విభిన్న ప్రభావాలకు దారి తీస్తుంది.

• స్ట్రియాటమ్‌లో డోపమైన్ స్థాయిలు పెరగడం వల్ల ప్రత్యక్ష మార్గంలోని D1 ఎక్స్‌ప్రెస్సింగ్ న్యూరాన్‌లను సక్రియం చేస్తుంది, అయితే పరోక్ష మార్గంలోని D2 ఎక్స్‌ప్రెస్సింగ్ న్యూరాన్‌లను నిరోధిస్తుంది. ఈ రెండు ప్రభావాలు కదలికను ప్రోత్సహిస్తాయి.

• డోపమైన్ లోపం యొక్క స్థితి అయిన PDలో వ్యతిరేక ప్రభావం కనిపిస్తుంది: ప్రత్యక్ష మార్గం తగ్గిన కార్యాచరణను చూపుతుంది, అయితే పరోక్ష మార్గం అతి చురుకైనది, ఇది కదలికను తగ్గిస్తుంది.

• PDలో, సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా నుండి పుటమెన్ మరియు కాడేట్ న్యూక్లియస్ వరకు విస్తరించే న్యూరాన్‌లు క్షీణించి, అంతరాయాలకు కారణమవుతాయి.

Ø అందువలన IPDలో నైగ్రోస్ట్రియాటల్ డోపమైన్ న్యూరాన్లు కోల్పోవడం వల్ల కార్టికల్ యాక్టివేషన్ తగ్గుతుంది.

Ø వాస్తవంగా IPD యొక్క అన్ని మోటారు లోటులు పుటమెన్‌కు ప్రొజెక్ట్ చేసే డోపామినెర్జిక్ న్యూరాన్‌లలో గుర్తించదగిన నష్టానికి కారణమని చెప్పవచ్చు.

• మోటారు కార్యకలాపాలను ప్రారంభించడానికి DA ఉత్తేజపరిచే న్యూరోట్రాన్స్మిటర్ Achతో సమతుల్యతను కలిగి ఉంటుంది.

• సినాప్సెస్‌లో ఉండే కోలినెర్జిక్ న్యూరాన్‌ల ద్వారా అచ్ స్రవిస్తుంది.

• పార్కిన్‌సోనిజంలో DA నష్టపోయినప్పుడు, బ్యాలెన్స్ అచ్‌కి మార్చబడుతుంది. అచ్ యొక్క ఓవర్ యాక్టివిటీ పార్కిన్సోనిజం లక్షణాలకు కారణం.

ఎటియాలజీ & పాథోజెనిసిస్ ఆఫ్ పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి

• పార్కిన్సోనిజం అనేది ఇడియోపతిక్ (ప్రాధమిక) లేదా ద్వితీయ పార్కిన్సోనిజం.

• ఇడియోపతిక్ పార్కిన్సోనిజం వలె కాకుండా, పార్కిన్సోనిజం యొక్క అనేక ద్వితీయ రూపాలను నయం చేయవచ్చు.

ఇడియోపతిక్ పార్కిన్సోనిజం

• "ఇడియోపతిక్" అనే పదం తెలియని కారణం యొక్క వ్యాధిని సూచిస్తుంది.

• అనేక సిద్ధాంతాలు ప్రతిపాదించబడ్డాయి & సపోర్టింగ్ సాక్ష్యాలు లేనందున ప్రతి ఒక్కటి వదలివేయబడింది.

Ø సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా పార్స్ కాంపాక్టా (SNc) డోపమినెర్జిక్ న్యూరాన్‌ల కోసం ఎక్కువగా ఎంపిక చేసిన న్యూరోటాక్సిన్‌లు –

Ø 6-హైడ్రాక్సీ డోపమైన్

Ø MPTP(N-మిథైల్ 4-ఫినైల్ టెట్రాహైడ్రోపిరిడిన్)

Ø ఆక్సిరాడికల్స్ నుండి సెల్యులార్ నష్టం.

Ø డోపమైన్ - ఆటోఆక్సిడేషన్ మరియు MAO జీవక్రియ నుండి ఫ్రీ రాడికల్స్

సెకండరీ పార్కిన్సోనిజం

• ఇది గాని:

• ట్రామా ప్రేరిత- తలకు తీవ్రమైన గాయాలు. వారు అరుదుగా పార్కిన్సన్ లక్షణాలను ఉత్పత్తి చేస్తారు. సాధారణంగా గాయం తర్వాత వెంటనే సంభవిస్తుంది & కోలుకోవడం సాధారణ నియమం

• రసాయన ప్రేరిత- భారీ లోహాలు, కార్బన్ మోనాక్సైడ్, సైనైడ్, పురుగుమందులు, కొన్ని ఫోటోజెనిక్ రంగులు, మిథైల్ క్లోరైడ్ వంటి రసాయనాలను పెద్ద మొత్తంలో తీసుకోవడం వల్ల పార్కిన్సోనిజం లక్షణాలను ఉత్పత్తి చేయవచ్చు. కానీ చాలా సందర్భాలలో రికవరీ సాధ్యమే.

• డ్రగ్ ప్రేరిత-ఫెనోథియాజైన్‌లు సాధారణంగా అదనపు పిరమిడ్ ప్రభావాలను ఉత్పత్తి చేస్తాయి, ఇది చివరికి పార్కిన్సోనిజం వంటి సిండ్రోమ్‌గా వ్యక్తమవుతుంది. సిండ్రోమ్ వంటి నిజమైన పార్కిన్సోనిజం సాధారణంగా ఔషధ చికిత్స ప్రారంభించిన 2-3 నెలల తర్వాత కనిపిస్తుంది. ఫినోథియాజైన్‌లతో పాటు ఇతర మందులు హలోపెరిడోల్, బ్యూటిరోఫెనోన్స్, రెసెర్పైన్, మిథైల్ డోపా, మెటోక్లోప్రమైడ్, కార్బమాజిపైన్స్ పెద్ద మోతాదులు.

• ఇన్ఫెక్షన్ ప్రేరిత- సిఫిలిస్, టైఫాయిడ్, హెర్పెస్, కాక్స్సాకీ వైరస్, జపనీస్ ఎన్సెఫాలిటిస్ వంటి ఇన్ఫెక్షన్ పరిస్థితి. మొదలైనవి పార్కిన్సోనిజం సంక్లిష్టతను అనుకరించవచ్చు.

రోగనిర్ధారణ

• ప్రగతిశీల న్యూరోడెజెనరేటివ్ డిజార్డర్

• PD యొక్క రోగలక్షణ లక్షణం సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా యొక్క వర్ణద్రవ్యం, డోపమినెర్జిక్ న్యూరాన్‌లను కోల్పోవడం, లెవీ బాడీస్ అని పిలువబడే కణాంతర చేరికలు కనిపించడం.

• మిడ్‌బ్రేన్‌లో సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా యొక్క క్షీణత మరియు తత్ఫలితంగా నైగ్రోస్ట్రియల్ పాత్‌వేలో DA-కలిగిన న్యూరాన్‌ల నష్టం

• కార్పస్ స్ట్రియాటం మరియు సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా-ఫస్ట్ న్యూరోట్రాన్స్‌మిటర్ - అచ్ & సెకండ్ - డి స్థాయిలో మోటార్ కార్యకలాపాల యొక్క ఎక్స్‌ట్రాప్రైమిడల్ నియంత్రణలో రెండు సమతుల్య వ్యవస్థలు ముఖ్యమైనవి.

మెదడు సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా ప్రాంతంలో న్యూరోట్రాన్స్‌మిటర్ డోపమైన్‌ను ఉత్పత్తి చేసే న్యూరాన్లు చనిపోతాయి లేదా బలహీనపడతాయి, ఫలితంగా DA కోల్పోతుంది
లెవీ బాడీలు ఇడియోపతిక్ డిజార్డర్ యొక్క రోగలక్షణ లక్షణం
డోపమైన్ మెదడు యొక్క తదుపరి రిలే స్టేషన్, కార్పస్ స్ట్రియాటమ్‌కు బి/డబ్ల్యు సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా సంకేతాలను ప్రసారం చేయడానికి బాధ్యత వహిస్తుంది, ఇది మృదువైన మరియు సమన్వయంతో కూడిన కండరాల కార్యకలాపాలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది.
PD యొక్క లక్షణాలు నైగ్రోస్ట్రియల్ న్యూరాన్ల నష్టం మరియు DA క్షీణతతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి
PDలోని నైగ్రోస్ట్రియల్ న్యూరాన్‌ల ఎంపిక క్షీణతకు కారణం
అనేది ఖచ్చితంగా తెలియదు, మల్టిఫ్యాక్టోరియల్‌గా కనిపిస్తుంది
MAO-B ద్వారా DA యొక్క ఆక్సీకరణ మరియు ఆల్డిహైడ్ డీహైడ్రోజినేస్ ఫెర్రస్ ఐరన్ సమక్షంలో హైడ్రాక్సిల్ ఫ్రీ రాడికల్స్ (˙OH)ను ఉత్పత్తి చేస్తాయి (బేసల్ గాంగ్లియాలో ఐరన్ పుష్కలంగా ఉంటుంది)
సాధారణంగా ఈ రాడికల్స్ గ్లూటాతియోన్ మరియు ఇతర ఎండోజెనస్ యాంటీఆక్సిడెంట్ల ద్వారా చల్లార్చబడతాయి.
వయస్సు-సంబంధిత (ఉదా. అథెరోస్క్లెరోసిస్‌లో) మరియు/లేదా రక్షిత యాంటీఆక్సిడెంట్ మెకానిజమ్స్‌లో పొందిన లోపం ఫ్రీ రాడికల్స్‌ను లిపిడ్ పొరలు మరియు DNA దెబ్బతినడానికి అనుమతిస్తుంది, ఫలితంగా న్యూరానల్ క్షీణత ఏర్పడుతుంది.
జన్యు సిద్ధత సబ్‌స్టాంటియా నిగ్రా న్యూరాన్‌ల యొక్క అధిక దుర్బలత్వానికి దోహదం చేస్తుంది
పర్యావరణ టాక్సిన్స్ లేదా కొన్ని అంటువ్యాధులు ఈ లోపాలను పెంచుతాయి
ఒక సింథటిక్ టాక్సిన్ N-మిథైల్-4-ఫినైల్ టెట్రాహైడ్రోపిరిడిన్ (MPTP), ఇది కొన్ని అక్రమ ఔషధాల యొక్క కలుషితం వలె సంభవిస్తుంది, ఇది PD వలె నైగ్రోస్ట్రియల్ క్షీణతను ఉత్పత్తి చేస్తుంది.
న్యూరోలెప్టిక్స్ మరియు ఇతర DA బ్లాకర్స్ తాత్కాలిక PDకి కారణం కావచ్చు

డోపమైన్ (DA) యొక్క జీవక్రియ ద్వారా ఫ్రీ రాడికల్ ఉత్పత్తి

DA MAO మరియు ఆల్డిహైడ్ డీహైడ్రోజినేస్ (AD) ద్వారా 3,4-డైహైడ్రాక్సీఫెనిలాసిటిక్ యాసిడ్ (DOPAC)లో హైడ్రోజన్ పెరాక్సైడ్ (H2O2)ను ఉత్పత్తి చేస్తుంది. ఫెర్రస్ అయాన్ హైడ్రోజన్ పర్-ఆక్సైడ్ సమక్షంలో ఆకస్మిక మార్పిడికి లోనవుతుంది, హైడ్రాక్సిల్ ఫ్రీ రాడికల్ (ది ఫెంటన్ రియాక్షన్) ఏర్పడుతుంది.

PDకి కారణమయ్యే నైగ్రోస్ట్రియల్ DA-ఎర్జిక్ న్యూరాన్‌ల క్షీణతకు దోహదపడే అంశాలు

డోపమైన్ యొక్క సంశ్లేషణ మరియు అధోకరణం మరియు డోపమినెర్జిక్ సినాప్స్ వద్ద వివిధ సైకోయాక్టివ్ పదార్ధాల చర్య యొక్క ప్రదేశాలలో కీలక దశలు

రోగనిర్ధారణ

కో-ఆర్డినేట్ కండరాల చర్యలో స్ట్రియాటం యొక్క నాడీ కణాలు వదులుగా ఉంటాయి
మోటార్ కార్యకలాపాలను ప్రారంభించడానికి కార్పస్ స్ట్రియాటమ్‌లోని ఉత్తేజిత న్యూరోట్రాన్స్‌మిటర్ అచ్‌తో DA సమతుల్యతను కలిగి ఉంటుంది.
పార్కిన్సోనిజంలో DA కోల్పోయినప్పుడు, బ్యాలెన్స్ Achకి మార్చబడుతుంది, కాబట్టి Ach యొక్క ఓవర్ యాక్టివిటీ పార్కిన్సోనిజం లక్షణాలకు బాధ్యత వహిస్తుంది.

కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలో DA గ్రాహకాల పంపిణీ మరియు లక్షణాలు

చిక్కులు

వ్యాధి తరచుగా ఈ అదనపు సమస్యలతో కూడి ఉంటుంది, ఇవి వైవిధ్యంగా చికిత్స చేయగలవు

ఆలోచన కష్టాలు
డిప్రెషన్ మరియు భావోద్వేగ మార్పులు
నిద్ర సమస్యలు మరియు నిద్ర రుగ్మత
మూత్రాశయ సమస్యలు
మలబద్ధకం
లైంగిక పనిచేయకపోవడం

పార్కిన్సోనిజం యొక్క లక్షణాలు

అధునాతన పార్కిన్సోనిజం సంకేతాలు చాలా అద్భుతమైనవి మరియు ప్రత్యేకమైనవి, ఇది రోగనిర్ధారణ సవాలును కలిగి ఉండదు.

లక్షణాలు నైగ్రోస్ట్రియల్ న్యూరాన్ల నష్టం మరియు DA క్షీణతతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

కార్డినల్ లక్షణాలు

• బ్రాడీకినేసియా

• భంగిమ అస్థిరత

• విశ్రాంతి వణుకు (భంగిమ మరియు చర్య భాగాలను కలిగి ఉండవచ్చు)

• దృఢత్వం

మోటార్ లక్షణాలు

• తగ్గిన సామర్థ్యం ( మానసిక నైపుణ్యం లేక త్వరితగతిన లేకపోవడం )

• డైసర్థ్రియా (స్పీచ్ డిజార్డర్)

• డిస్ఫాగియా (మింగడంలో ఇబ్బంది)

• ఫెస్టినేటింగ్ నడక

• వంగిన భంగిమ

• ఉద్యమం ప్రారంభంలో "గడ్డకట్టడం"

• హైపోమిమియా - ముఖం వంటి ముసుగు

• హైపోఫోనియా - మృదువైన ప్రసంగం

• మైక్రోగ్రాఫియా- చిన్న ఇరుకైన చేతి రాత

• నెమ్మదిగా తిరగడం

• అటానమిక్ లక్షణాలు

• మూత్రాశయం మరియు ఆసన స్పింక్టర్ ఆటంకాలు

• మలబద్ధకం

• డయాఫోరేసిస్

• ఆర్థోస్టాటిక్ రక్తపోటు మార్పులు

• Paroxysmal ఫ్లషింగ్

• లైంగిక ఆటంకాలు

• మానసిక స్థితి మార్పులు

• బ్రాడిఫ్రెనియా - ఆలోచన మందగించడం

• గందరగోళ స్థితి

• చిత్తవైకల్యం

• సైకోసిస్ (మతిస్థిమితం, హాలూసినోసిస్)

• నిద్ర భంగం

• అలసట

• జిడ్డు చర్మం

• పెడల్ ఎడెమా

• సెబోరియా (సేబాషియస్ గ్రంధుల నుండి అధిక ఉత్సర్గ, శరీరంపై జిడ్డు పొలుసులు ఏర్పడటం)

చికిత్స

• ప్రధానంగా లక్షణాల నుండి గరిష్ట ఉపశమనాన్ని అందించడం మరియు స్వాతంత్ర్యం మరియు కదలికను నిర్వహించడం

• విజయవంతమైన చికిత్సలో మొత్తం డ్రగ్ థెరపీ, ఫిజికల్ థెరపీ, సైకలాజికల్ సపోర్ట్ మరియు అప్పుడప్పుడు శస్త్రచికిత్సలు ఉంటాయి

సర్జికల్ థెరపీ- అత్యంత ప్రభావవంతమైన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత STN యొక్క లోతైన మెదడు ఉద్దీపన (DBS), ఇది ఈ ప్రాంతం నుండి ప్రవాహాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు థాలమస్‌కు ఇన్‌పుట్‌ను తగ్గిస్తుంది.

మందులు ఈ క్రింది విధంగా వర్గీకరించబడ్డాయి:

ü డోపమైన్ స్థాయిలను పెంచే మందులు

ü యాంటికోలినెర్జిక్స్

ü యాంటీ హిస్టామైన్లు

ü డోపమైన్ అగోనిస్ట్

నాన్ ఫార్మకోలాజికల్ థెరపీ

• బాగా సమతుల్య అధిక ఫైబర్ ఆహారం

• మానసిక చికిత్స

• భౌతిక చికిత్స

• స్పీచ్ థెరపీ

సారాంశం

§ 6-హైడ్రాక్సీ డోపమైన్