Acute & Chronic gout - B. Pharma 2nd Semester Pathophysiology notes pdf

తీవ్రమైన & దీర్ఘకాలిక గౌట్

విషయము

•       తీవ్రమైన గౌట్

•       యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్

•       దీర్ఘకాలిక గౌట్

ఆబ్జెక్టివ్

తరగతి ముగింపులో విద్యార్థులు చేయగలరు

•       తీవ్రమైన గౌట్‌ని వివరించండి

•       తీవ్రమైన గౌటీ ఆర్థరైటిస్ మరియు యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్ యొక్క క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్‌ను క్లుప్తంగా వివరించండి

గౌట్

•       గౌట్ అనేది యూరిక్ యాసిడ్ యొక్క ప్రయోగశాల పరీక్షల కంటే లక్షణాల ద్వారా వైద్యపరంగా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది.

•       వాస్తవానికి, యాదృచ్ఛికంగా కనుగొనబడిన లక్షణరహిత హైపర్‌యూరిసెమియాకు సాధారణంగా చికిత్స అవసరం లేదు, ఎందుకంటే హైపర్‌యూరిసెమియా ఉన్న చాలా మంది వ్యక్తులు గౌట్ దాడిని ఎప్పటికీ అనుభవించరు.

•       సీరం యూరేట్ సాంద్రతలను తగ్గించడానికి జీవనశైలి చర్యలను అమలు చేయడానికి ఈ రోగులు ఇప్పటికీ ప్రోత్సహించబడాలి.

క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్

తీవ్రమైన గౌటీ ఆర్థరైటిస్

•       గౌటీ ఆర్థరైటిస్ యొక్క క్లాసిక్ అక్యూట్ అటాక్ అనేది వేగవంతమైన మరియు స్థానికీకరించిన నొప్పి, వాపు మరియు వాపుల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

•       ఈ దాడి సాధారణంగా మొదట మోనార్టిక్యులర్‌గా ఉంటుంది, చాలా తరచుగా మొదటి మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ జాయింట్ (గొప్ప బొటనవేలు)పై ప్రభావం చూపుతుంది మరియు తర్వాత, ఫ్రీక్వెన్సీ క్రమంలో, ఇన్‌స్టెప్స్, చీలమండలు, మడమలు, మోకాలు, మణికట్టు, వేళ్లు మరియు మోచేతులు.

•       ప్రారంభ దాడులలో ఒక సగంలో, మొదటి మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ జాయింట్ ప్రభావితమవుతుంది, ఈ పరిస్థితిని సాధారణంగా పోడాగ్రా అని పిలుస్తారు.

గౌట్ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు

•       గౌట్‌తో బాధపడుతున్న 90% మంది రోగులు వారి వ్యాధి సమయంలో ఏదో ఒక సమయంలో పొదగ్రాను అనుభవిస్తారు.

•       గౌట్ యొక్క విలక్షణమైన ప్రదర్శనలు కూడా జరుగుతాయి. వృద్ధ రోగులకు, గౌట్ దీర్ఘకాలిక పాలియార్టిక్యులర్ ఆర్థరైటిస్‌గా ఉంటుంది, ఇది రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ లేదా ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌తో గందరగోళం చెందుతుంది.

•       అదనంగా, గౌట్ యొక్క ప్రారంభం సాధారణ తీవ్రమైన దాడి కంటే తక్కువ నాటకీయంగా ఉండవచ్చు మరియు తక్కువ క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది.

•       ముఖ్యంగా వృద్ధ మహిళల్లో చేతుల్లో అనేక చిన్న కీళ్ళు చేరి ఉండవచ్చు.

•       దిగువ అంత్య భాగాల పరిధీయ జాయింట్ల కోసం తీవ్రమైన గౌట్ యొక్క ప్రిడిలేషన్ బహుశా ఈ కీళ్ల యొక్క తక్కువ ఉష్ణోగ్రతతో పాటు అధిక ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ యురేట్ గాఢతతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

•       సాధారణ కార్యకలాపంతో ఒక రోజు సమయంలో బరువు మోసే కీళ్లలో సైనోవియల్ ఎఫ్యూషన్‌లు తాత్కాలికంగా సంభవించే అవకాశం ఉంది.

•       రాత్రి సమయంలో, నీరు ఉమ్మడి ప్రదేశం నుండి తిరిగి గ్రహించబడుతుంది, ఇది మోనోసోడియం యూరేట్ యొక్క అతి సంతృప్త ద్రావణాన్ని వదిలివేస్తుంది, ఇది తీవ్రమైన ఆర్థరైటిస్ యొక్క దాడులను వేగవంతం చేస్తుంది.

•       దాడులు సాధారణంగా రాత్రి వేళల్లో విపరీతమైన నొప్పితో నిద్ర నుండి మేల్కొన్నప్పుడు ప్రారంభమవుతాయి.

•       క్రిస్టల్-ప్రేరిత వాపు అభివృద్ధిలో వాసోడైలేషన్, పెరిగిన వాస్కులర్ పారగమ్యత, కాంప్లిమెంట్ యాక్టివేషన్ మరియు పాలీమార్ఫోన్యూక్లియర్ ల్యూకోసైట్‌ల కోసం కెమోటాక్టిక్ కార్యకలాపాలకు కారణమయ్యే అనేక రసాయన మధ్యవర్తులు ఉంటాయి.

•       ల్యూకోసైట్‌ల ద్వారా యూరేట్ స్ఫటికాల యొక్క ఫాగోసైటోసిస్ కణాల వేగవంతమైన లైసిస్ మరియు సైటోప్లాజంలోకి లైసోసోమల్ మరియు ప్రోటీయోలైటిక్ ఎంజైమ్‌ల విడుదలకు దారితీస్తుంది.

•       తదుపరి తాపజనక ప్రతిచర్య తీవ్రమైన కీళ్ల నొప్పి, ఎరిథెమా, వెచ్చదనం మరియు వాపుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ల్యూకోసైటోసిస్ వంటి జ్వరం సాధారణం.

•       చికిత్స చేయని దాడులు ఆకస్మిక రికవరీకి 3 నుండి 14 రోజుల ముందు ఉండవచ్చు.

•       గోటీ ఆర్థరైటిస్ యొక్క తీవ్రమైన దాడులు స్పష్టమైన రెచ్చగొట్టడం లేకుండా సంభవించినప్పటికీ, అనేక పరిస్థితులు దాడిని ప్రేరేపించవచ్చు.

•       వీటిలో ఒత్తిడి, గాయం, ఆల్కహాల్ తీసుకోవడం, ఇన్ఫెక్షన్, శస్త్రచికిత్స, యూరిక్ యాసిడ్-తగ్గించే ఏజెంట్లను తీసుకోవడం ద్వారా సీరం యూరిక్ యాసిడ్‌ను వేగంగా తగ్గించడం వంటివి ఉన్నాయి.

•       క్యాల్షియం పైరోఫాస్ఫేట్ డైహైడ్రేట్ స్ఫటికాలు (సూడోగౌట్) మరియు కాల్షియం హైడ్రాక్సీఅపటైట్ స్ఫటికాల వల్ల క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్‌లో గౌట్‌ను పోలి ఉండే ఇతర క్రిస్టల్-ప్రేరిత ఆర్థ్రోపతీలు సున్నపు పెరియార్థరైటిస్, టెండినిటిస్ మరియు ఆర్థరైటిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

•       గౌటీ ఆర్థరైటిస్ యొక్క తీవ్రమైన మంటలు చాలా అరుదుగా సంభవించవచ్చు, అయితే హైపర్‌యూరిసెమియాను సరిచేయడానికి తగిన చర్యలు తీసుకోకపోతే కాలక్రమేణా దాడుల మధ్య విరామం తగ్గిపోవచ్చు.

•       వ్యాధి తరువాత, చర్మం లేదా సబ్కటానియస్ కణజాలాలలో మోనోసోడియం యూరేట్ స్ఫటికాల యొక్క టోఫాషియస్ నిక్షేపాలు కనుగొనవచ్చు.

•       ఈ టోఫీలు ఎక్కడైనా ఉండవచ్చు కానీ తరచుగా చేతులు, మణికట్టు, మోచేతులు లేదా మోకాళ్లపై కనిపిస్తాయి.

•       టోఫీ అభివృద్ధి చెందడానికి 10 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సంవత్సరాలు పడుతుందని అంచనా వేయబడింది.

గౌట్ యొక్క డయాగ్నస్టిక్ మూల్యాంకనం

•       గౌట్ యొక్క ఖచ్చితమైన రోగనిర్ధారణకు ప్రభావిత జాయింట్ నుండి సైనోవియల్ ద్రవాన్ని ఆశించడం మరియు సైనోవియల్ ఫ్లూయిడ్ ల్యూకోసైట్‌లలో మోనోసోడియం యూరేట్ మోనోహైడ్రేట్ యొక్క కణాంతర స్ఫటికాలను గుర్తించడం అవసరం.

•       మోనోసోడియం యూరేట్ స్ఫటికాల గుర్తింపు అనేది పరిశీలకుని అనుభవంపై ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది.

•       స్ఫటికాలు సూది ఆకారంలో ఉంటాయి మరియు పోలరైజింగ్ లైట్ మైక్రోస్కోపీ కింద పరిశీలించినప్పుడు, అవి బలంగా ప్రతికూలంగా బైర్‌ఫ్రింజెంట్‌గా ఉంటాయి.

•       లక్షణరహిత కాలాల్లో సైనోవియల్ ద్రవంలో స్ఫటికాలను గమనించవచ్చు.

•       ప్రభావిత జాయింట్‌ను నొక్కితే, ఫలితంగా వచ్చే సైనోవియల్ ద్రవం తెల్ల కణాలను కలిగి ఉంటుంది మరియు చీముతో కనిపిస్తుంది. ఇటువంటి ఫలితాలు ఎల్లప్పుడూ సంక్రమణ ప్రశ్నను లేవనెత్తాలి.

•       అధిక జ్వరం, తెల్ల రక్తకణాల సంఖ్య పెరగడం, బహుళ జాయింట్లు ప్రభావితం కావడం లేదా ఇన్‌ఫెక్షన్ యొక్క గుర్తించబడిన మూలం వంటి ఏవైనా క్లినికల్ లక్షణాలు ఉంటే, సరైన రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స చాలా కీలకం.

•       గౌట్ రోగులకు సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ రావచ్చు. మధుమేహం, ఆల్కహాల్ దుర్వినియోగం మరియు ముదిరిన వయస్సు సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ సంభావ్యతను పెంచుతుంది.

•       యూరేట్ స్ఫటికాల కోసం పరిశీలించడానికి ప్రభావిత జాయింట్ నుండి సైనోవియల్ ద్రవం నమూనాను పొందటానికి బదులుగా, ఇన్ఫ్లమేటరీ మోనో ఆర్థరైటిస్ యొక్క క్లినికల్ ట్రయాడ్, ఎలివేటెడ్ సీరం యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయి మరియు కొల్చిసిన్‌కు ప్రతిస్పందన గౌట్‌ను నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించవచ్చు.

•       ఈ విధానం పరిమితులను కలిగి ఉంది, విలక్షణమైన గౌట్ ప్రెజెంటేషన్‌లను గుర్తించడంలో వైఫల్యం మరియు తీవ్రమైన గౌట్ దాడి సమయంలో సీరం యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిలు సాధారణం లేదా తక్కువగా ఉండవచ్చు.

•       అదనంగా, గౌట్ కోసం రోగనిర్ధారణ సాధనంగా కొల్చిసిన్ ఉపయోగం వ్యాధికి సున్నితత్వం మరియు నిర్దిష్టత లేకపోవడంతో పరిమితం చేయబడింది.

•       సోరియాటిక్ ఆర్థరైటిస్, సార్కోయిడోసిస్ మరియు మెడిటరేనియన్ జ్వరం వంటి ఇతర పరిస్థితులు కొల్చిసిన్ థెరపీకి ప్రతిస్పందిస్తాయి.

•       దీర్ఘకాలిక గౌట్ ఉన్న రోగులకు, రేడియోగ్రాఫ్‌లు పంచ్-అవుట్ మార్జినల్ ఎరోషన్స్ మరియు సెకండరీ ఆస్టియో ఆర్థరైటిక్ మార్పులను చూపుతాయి; అయినప్పటికీ, తీవ్రమైన మొదటి దాడిలో రేడియోగ్రాఫ్‌లు గుర్తించలేనివిగా ఉంటాయి.

•       రేడియోగ్రాఫ్లలో కొండ్రోకాల్సినోసిస్ ఉనికిని సూడోగౌట్ సూచించవచ్చు.

•       కొన్ని అధ్యయనాలు ఇటీవల గౌట్ ఉన్న రోగులకు చిత్రాలను పొందేందుకు మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ మరియు కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీని ఉపయోగించడాన్ని పరిశీలించాయి; అయినప్పటికీ, ఇది ప్రస్తుతం సాధారణ అభ్యాసంలో భాగంగా పరిగణించబడదు.

యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్

•       కిడ్నీలో రాళ్లు ఉన్న రోగులలో హైపర్యూరిసెమిక్ స్థితులను వైద్యులు అనుమానించాలి, ఎందుకంటే గౌట్ ఉన్న రోగులలో 10% నుండి 25% మందిలో నెఫ్రోలిథియాసిస్ సంభవిస్తుంది.

•       యురోలిథియాసిస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ సీరం యూరిక్ యాసిడ్ సాంద్రతలు, మూత్రం యొక్క ఆమ్లత్వం మరియు యూరిన్ యూరిక్ యాసిడ్ గాఢతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

•       సాధారణంగా, యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్ ఉన్న రోగులలో మూత్ర పిహెచ్ 6.0 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.

•       యూరిక్ ఆమ్లం యాసిడ్ అయనీకరణ స్థిరాంకం 5.5 యొక్క ప్రతికూల సంవర్గమానాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

•       కాబట్టి, మూత్రం ఆమ్లంగా ఉన్నప్పుడు, యూరిక్ యాసిడ్ ప్రధానంగా యూనియన్, తక్కువ కరిగే రూపంలో ఉంటుంది.

•       మూత్రం pH 5.0 వద్ద, మూత్రం 15 mg/dL (0.89 mmol/L) యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిలో సంతృప్తమవుతుంది.

•       మూత్రం pH 7.0 అయినప్పుడు, మూత్రంలో యూరిక్ యాసిడ్ యొక్క ద్రావణీయత 200 mg/dL (11.9 mmol/L)కి పెరుగుతుంది.

•       యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్ ఉన్న రోగులకు, మూత్ర పిహెచ్ సాధారణంగా 6.0 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది మరియు తరచుగా 5.5 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.

•       ఆమ్ల మూత్రం యూరిక్ యాసిడ్‌తో సంతృప్తమైనప్పుడు, రాళ్ల ఆకస్మిక అవపాతం సంభవించవచ్చు.

•       యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్‌కు వ్యక్తులకు దారితీసే ఇతర కారకాలు యూరిక్ యాసిడ్ యొక్క అధిక మూత్ర విసర్జన మరియు అధిక సాంద్రత కలిగిన మూత్రం.

•       యూరిక్ యాసిడ్ యొక్క మూత్రపిండ విసర్జన 1,100 mg/day (6.5 mmol/day) కంటే ఎక్కువగా ఉన్న వ్యక్తులలో మూత్రపిండ కాలిక్యులి ప్రమాదం 50%కి చేరుకుంటుంది.

•       స్వచ్ఛమైన యూరిక్ యాసిడ్ రాళ్లతో పాటు, హైపర్‌యూరికోసూరిక్ వ్యక్తులు మిశ్రమ యూరిక్ యాసిడ్-కాల్షియం ఆక్సలేట్ రాళ్లు మరియు స్వచ్ఛమైన కాల్షియం ఆక్సలేట్ రాళ్లకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది.

•       యూరిక్ యాసిడ్ రాళ్ళు సాధారణంగా చిన్నవి, గుండ్రంగా మరియు రేడియోధార్మికత కలిగి ఉంటాయి.

•       కాల్షియం కలిగిన యూరిక్ యాసిడ్ రాళ్లు రేడియోప్యాక్.

గౌటీ నెఫ్రోపతి

•       గౌటీ నెఫ్రోపతీలో రెండు రకాలు ఉన్నాయి: అక్యూట్ యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోపతీ మరియు క్రానిక్ యూరేట్ నెఫ్రోపతీ.

•       తీవ్రమైన యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోపతీలో, మూత్ర నాళాలు మరియు మూత్ర నాళాలలో యూరిక్ యాసిడ్ స్ఫటికాల భారీ అవక్షేపణకు ద్వితీయ మూత్ర ప్రవాహాన్ని అడ్డుకోవడం వల్ల తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం సంభవిస్తుంది.

•       ఈ సిండ్రోమ్ మైలోప్రొలిఫెరేటివ్ లేదా లింఫోప్రొలిఫెరేటివ్ డిజార్డర్స్ ఉన్న రోగులకు బాగా గుర్తించబడిన సమస్య మరియు ఇది భారీ ప్రాణాంతక కణ టర్నోవర్ ఫలితంగా, ముఖ్యంగా కీమోథెరపీ ప్రారంభించిన తర్వాత.

•       దీర్ఘకాలిక యురేట్ నెఫ్రోపతీ మూత్రపిండ పరేన్చైమాలో యురేట్ స్ఫటికాల దీర్ఘకాలిక నిక్షేపణ వలన సంభవిస్తుంది.

•       చుట్టూ ఉన్న జెయింట్-సెల్ ఇన్ఫ్లమేటరీ రియాక్షన్‌తో మైక్రోటోఫీ ఏర్పడవచ్చు.

•       మూత్రాన్ని కేంద్రీకరించే మూత్రపిండాల సామర్థ్యంలో తగ్గుదల మరియు ప్రోటీన్యూరియా యొక్క ఉనికి ప్రారంభ పాథోఫిజియోలాజిక్ అవాంతరాలు కావచ్చు.

•       హైపర్‌టెన్షన్ మరియు నెఫ్రోస్క్లెరోసిస్ అనేవి సాధారణ సంబంధిత ఫలితాలు.

•       ఊహించిన దానికంటే ఎక్కువ శాతం గౌటీ రోగులలో మూత్రపిండ వైఫల్యం సంభవించినప్పటికీ, హైపర్‌యూరిసెమియా మూత్రపిండాలపై హానికరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుందా అనేది స్పష్టంగా లేదు.

•       గౌట్ ఉన్న వ్యక్తులలో దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ బలహీనత ఎక్కువగా హైపర్‌టెన్షన్, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క సహజీవనం వల్ల సంభవించవచ్చు.

టోఫేసియస్ గౌట్

•       టోఫీ (యురేట్ డిపాజిట్లు) గౌటీ సబ్జెక్టుల యొక్క సాధారణ జనాభాలో అసాధారణం మరియు హైపర్యూరిసెమియా యొక్క ఆలస్యమైన సమస్య.

•       పునరావృత అక్యూట్ గౌటీ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులకు టోఫాషియస్ డిపాజిట్ల యొక్క అత్యంత సాధారణ సైట్లు పెద్ద బొటనవేలు, చెవి యొక్క హెలిక్స్, ఒలెక్రానాన్ బర్సే, అకిలెస్ స్నాయువు, మోకాలు, మణికట్టు మరియు చేతులు.

•       చివరికి, తుంటి, భుజాలు మరియు వెన్నెముక కూడా ప్రభావితం కావచ్చు.

•       స్పష్టమైన వైకల్యాలను కలిగించడంతో పాటు, టోఫీ చుట్టుపక్కల ఉన్న మృదు కణజాలాన్ని దెబ్బతీస్తుంది, కీళ్ల విధ్వంసం మరియు నొప్పికి కారణమవుతుంది మరియు కార్పల్ టన్నెల్ సిండ్రోమ్‌తో సహా నరాల కంప్రెషన్ సిండ్రోమ్‌లకు కూడా దారితీయవచ్చు.

సారాంశం

•       గౌట్ హైపర్యూరిసెమియా నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది

తీవ్రమైన గౌటీ ఆర్థరైటిస్

•       గౌటీ ఆర్థరైటిస్ యొక్క క్లాసిక్ అక్యూట్ అటాక్ అనేది వేగవంతమైన మరియు స్థానికీకరించబడిన బాధాకరమైన నొప్పి, వాపు మరియు వాపు ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

యూరిక్ యాసిడ్ నెఫ్రోలిథియాసిస్

యురోలిథియాసిస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ సీరం యూరిక్ యాసిడ్ సాంద్రతలు, మూత్రం యొక్క ఆమ్లత్వం మరియు యూరిన్ యూరిక్ యాసిడ్ గాఢతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

 టోఫేసియస్ గౌట్

•       టోఫీ (యురేట్ డిపాజిట్లు) గౌటీ సబ్జెక్టుల యొక్క సాధారణ జనాభాలో అసాధారణం మరియు హైపర్యూరిసెమియా యొక్క ఆలస్యమైన సమస్య.